Przekaż darowiznę na remont
wspieram
      

Formularz zgłoszeniowy

 

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA
do Przedszkola z Oddziałami Specjalnymi prowadzonego przez Zgromadzenie Sióstr Miłosierdzia św. Karola Boromeusza w Kępnie

W przypadku problemów z wypełnieniem wniosku prosimy o kontakt.

Dane dziecka / Дані дитини

K M
Adres zameldowania dziecka / Адреса реєстрації дитини
Adres zamieszkania dziecka (jeżeli inny, niż zameldowania) / Місце проживання заповнюємо, якщо вона відрізняється від адреси реєстрації
Dodatkowe informacje o dziecku / Додаткова інформація про дитину

Tak / Так Nie / Немає

Tak / Так Nie / Немає

Tak / Так Nie / Немає

Tak / Так Nie / Немає
Dane MATKI / opiekuna prawnego / Матері / законного опікуна
Adres zameldowania / Адреса реєстрації
Adres zamieszkania (jeżeli inny, niż zameldowania) / Місце проживання заповнюємо, якщо вона відрізняється від адреси реєстрації
Dane OJCA / opiekuna prawnego / Батька / законного опікуна
Adres zameldowania / Адреса реєстрації
Adres zamieszkania (jeżeli inny, niż zameldowania) / Місце проживання заповнюємо, якщо вона відрізняється від адреси реєстрації
Oświadczenia
Jeżeli w ciągu 1 tygodnia od wysłania wniosku nie otrzymają Państwo odpowiedzi - prosimy o kontakt telefoniczny
* pola wymagane 
Ta strona korzysta z podstawowych ciasteczek (cookies). Polityka prywatności i cookies OK